Реконструкция семявыносящих путей

Эта операция проводится для восстановления мужской фертильности и при обтурации семявыносящих путей после перевязки или удалении фрагмента семявыносящих протоков. Вазовазостомия - хирургическая операция, заключающаяся в наложении анастомоза между двумя участками семявыносящего протока или придатка яичека с применением микрохирургической техники:

В течение 4-5 лет после вазэктомии эффективность восстановительной операции с появлением сперматозоидов в эякуляте достигает 80-90%, а наступление беременности 50-60%. Во время операции прогноз успеха вазовазостомии оценивается по качеству внутриканальцевой жидкости во время операции. Если обнаруживается прозрачная обильная жидкость, содержащая подвижные сперматозоиды, то прогноз наступления беременности после операции достигает 60-70%. Если жидкость не обнаружена, либо она вязкая и похожа по консистенции на зубную пасту, более предпочтительно проведение эпидидимовазостомии.

Эпидидимовазостомия - хирургическая операция, заключающаяся в наложении обходного анастомоза между семявыносящим протоком и протоком придатка яичка, минуя закупоренный участок. Данная операция выполняется с целью излечения больного от азоспермии, вызванной такой закупоркой.

К сожалению, в этих условиях даже при успешном проведении операции вероятность беременности в послеоперационном периоде снижается до 20-30%. Поскольку сперматозоиды, образующиеся в яичках, транспортируются через канальцевую систему эпидидимиса, повышение давления в любой точке канальца может стать причиной выхода сперматозоидов за пределы протоков и как следствие этого — локальной воспалительной реакции, которая в свою очередь может стать причиной нарушения оттока спермы. Если это обнаруживается при проведении восстановительной операции после вазэктомии, более целесообразна эпидидимовазостомия или вазоэпидидимостомия. Технически эта операция более сложна.

Обструкция придатка яичка возможна по следующим причинам: 1) врожденные анатомические нарушения протока или канальцевой системы эпидидимиса; 2) воспалительный процесс; 3) обструкция протоков. Безусловно, результат восстановительной микрохирургической операции зависит от продолжительности пути, который сперматозоиды проходят по придатку яичка после операции. Чем этот путь будет дольше, т. е. чем ближе к концу протока придатка сделан анастомоз, тем выше вероятность наступления беременности. Успех восстановления проходимости составляет 50-70%, а процент наступления беременности — 15-30%.

Реконструкция семявыносящих путей осуществляется также в случае их врожденной непроходимости. Помимо названных хирургами осуществляется перекрёстная пластика и пересадка семявыносящего протока. А также низведение яичка при крипторхизме, эстетическое протезирование яичка (половины мошонки).